Чесотка

Чесотка – это заразное кожное заболевание, вызываемое клещом микроскопических размеров, видимым только в лупу или под микроскопом. Несмотря на то, что вне хозяйского организма чесоточный клещ способен прожить всего несколько дней, на человеческой коже он способен существовать на протяжении месяца. Что происходит с ним и с носителем в это время?

Во время своего нахождения на человеке самка клеща откладывает яйца в верхнем слое кожи. Вполне естественно, что через некоторое время из этих яиц появляется множество новых особей, что в случае ненадлежащего или неправильного лечения приводит к тому, что чесотка приобретает затяжную форму.

Сыпь, являющаяся следствием укусов паразита, сильно зудит и, в некоторых случаях, является практически незаметной, что в значительной мере осложняет диагностику заболевания. Передача возбудителя болезни в данном случае происходит при тесном контакте с заболевшим. Причем чесоткой могут переболеть все, вне зависимости от возраста, пола, цвета кожи, благосостояния и любви к чистоте. И это не удивительно.

Главным фактором риска, влияющим на появление болезни чесотка, является наличие заболевшего домочадца или же сексуального партнера. Так, в различных коллективах, например, детских дошкольных заведениях, домах престарелых или интернатах, заболевание способно очень быстро переходить от человека к человеку. Причем у людей, страдающих иммунодефицитом или гипотрофией, болезнь способна вызвать синдром, носящий название «норвежская» или «норковая» чесотка, основным проявлением которого является гиперкератоз и чешуйчатая сыпь.

Ввиду некоторой специфичности болезни чесотку изредка путают с иными болезнями. Что такое чесотка, как отличить ее симптоматику? Чесотка у человека никак не связана ни с педикулезом, являющимся последствием заражения вшами, ни с укусами постельных клопов, видимых без микроскопа и способных жить без человеческой крови на протяжении очень долгого времени.

Клещи-краснотелки также никак не относятся к чесотке, несмотря на то, что они являются паразитами, питающимися кровью – как человеческой, так и кровью теплокровных животных. Заражение в данном случае может произойти во время длительного пребывания на природе. Что касается иных кожных заболеваний, то они никак не напоминают чесотку.

Что собой представляет клещ, вызывающий чесотку?

Возбудителем чесотки у человека является кожный паразит – чесоточный клещ, заметный лишь при рассмотрении под увеличительным прибором. Развитие болезни, спровоцированной этими паразитами, происходит следующим образом. Попав на «хозяина», паразиты сразу же приступают к размножению. Оплодотворенные самки вгрызаются в кожные покровы зараженного, прогрызают в них лаз, заползают внутрь и проделывают так называемые чесоточные ходы, представляющие собой своеобразные норы, предназначенные для выведения потомства.

Наиболее характерными местами для чесотки являются стопы, ладони, запястья, локти и мужские половые органы. И подобное расположение очагов заражения вполне обоснованно, ведь эти области кожных покровов практически лишены растительности и покрыты наиболее толстым и нежным слоем кожи. Кроме того, в этих местах проходят потовые железы, вырабатывающие пот, заполняющий чесоточные ходы и создающий наиболее комфортные условия для развития потомства клещей.

Приблизительно через пару недель после кладки яиц личинки трансформируются во взрослых особей, которые выбираются наружу и тоже приступают к размножению. Что происходит далее? Человек, заболевший чесоткой, изнывая от зуда, постоянно дотрагивается до зудящих мест и, естественно, переносит клещей по всему телу, увеличивая тем самым зону поражения.

При этом стоит отметить, что чесоточные каналы, проходящие под кожей, заполнены не только потомством клещей, но и отходами их жизнедеятельности, которые, в свою очередь, являются сильнейшим аллергеном для людей. Именно поэтому чесотка вызывает сильнейший зуд, еще более усиливающийся в пик наибольшей активности паразитов, то есть ночью.

Каким образом можно заразиться чесоткой?

Заражение чесоткой происходит от уже больных людей или же через предметы, использовавшиеся ими для повседневных нужд: нижнее белье, постельные принадлежности, одежду, ручки дверей, поручни в общественном транспорте и т.п. Именно поэтому паразит легко может быть передан при рукопожатии или же через общее полотенце.

Кроме того, существует также и возможность прямого заражения данным заболеванием: например, чесоточный клещ может переползти на нового хозяина во время полового акта. Что касается инкубационного периода заболевания, то, как правило, у разных людей он различен и может составлять от нескольких часов до нескольких недель.

Что такое чесоточный ход?

Визуально чесоточный ход напоминает тончайшую изогнутую дугу серого или белесого цвета, чем-то схожую с царапиной. Вдоль этой царапины идут темные точки, являющиеся ничем иным, как грязью, обусловленной жизнедеятельностью клещей. Длина ходов, как правило, лежит в диапазоне 3-10 мм, однако встречаются и более длинные ходы.

На одном из концов хода располагается красно-розовый пузырек, или пустула, размером от головки булавки и до косточки от вишни. В ходе своего развития эти пузырьки засыхают и перерождаются в точечные, сероватого оттенка или же кровянистые корочки. Стоит отметить, что в только что появившемся пузырьке при увеличении можно обнаружить сидящего в нем клеща. И чем больше времени проходит от начала чесотки, тем больше расчесов и корочек появляется на теле больного.

Где следует искать чесоточные ходы?

Как правило, клещи обитают там, где находится наиболее нежная кожа. Исходя из этого, становится понятно, что основными местами обнаружения чесоточных ходов являются кожа между пальцами рук и ног, кистевые складки, плечи и предплечья, локтевые складки, живот в области ниже пупка, поверхность бедер с внутренней стороны, ягодицы, ноги в области лодыжек и поблизости от пяток. У мужчин особенно страдает крайняя плоть и головка полового члена, а у женщин, соответственно, кожа половых губ.

Какие виды чесотки существуют?

В зависимости от сопутствующей симптоматики заболевание чесотка подразделяется на:

• типичную чесотку;
• чесотку без ходов;
• чесотку чистоплотных;
• норвежскую чесотку;
• псевдочесотку;
• осложненную чесотку.

Типичная чесотка является самой распространенной формой заболевания, характеризующейся полной картиной симптоматики – зудом, наличием чесоточных ходов и т.д. Чесотка без ходов является формой заболевания, при которой вместо чесоточных ходов на коже присутствуют 2-3-х мм пузырьки (пустулы). Развивается подобная форма у людей, пораженных не взрослыми особями, а личинками, развивающимися в течение некоторого времени.

Чесотка чистоплотных напоминает обычную форму и отличается от нее несколько размытой симптоматической картиной. Сглаженность симптоматики в данном случае объясняется тем, что заболевшие данной формой заболевания, как правило, очень часто моются и, соответственно, смывают с себя большую часть паразитов.

Норвежская чесотка развивается у лиц, иммунитет которых был существенно ослаблен. Так, например, подобную форму можно встретить при СПИДе и туберкулезе, а также у наркоманов и лиц, страдающих синдромом Дауна. Норвежская чесотка отличается тяжестью течения заболевания, огромными очагами поражения и является очень заразной.

Псевдочесотка присуща пациентам, заразившимся от представителей мира фауны. Нетипичная картина заболевания в данном случае обуславливается тем, что паразит не может послужить причиной заболевания человека, а потому больной самостоятельно излечивается, как только контакт с больным животным будет прерван. Что касается симптоматики, то псевдочесотка у людей проявляется исключительно зудом.

Осложненная чесотка является следствием присоединения вторичных инфекций к невылеченной типичной чесотке. Пораженные места в этом случае приобретают болезненность и красноту, начинают дурно пахнуть.

Симптомы чесотки у человека

Как правило, клиническая картина чесотки у человека проявляется в течение нескольких недель с момента попадания клеща на кожу. Основным симптомом, присущим всем типам заболевания, является сильнейшей зуд, усиливающийся в ночное время. Таким образом, если у других домочадцев наблюдается подобная симптоматика, то, скорее всего, все они заразились чесоткой.

На что похожа чесотка? В ходе осмотра кожных покровов могут быть выявлены укусы небольших по размеру насекомых или же повреждения, напоминающие прыщи. Кожа в пораженных местах гиперемирована и, как правило, расчесана. Стоит отметить, что поврежденные входные покровы в данном случае являются входными воротами для бактериальных инфекций.

Если же рассмотреть пораженные места более внимательно, то можно увидеть и S-образные чесоточные ходы, свидетельствующие о перемещении самок под кожными покровами. Стоит отметить, что ходы могут быть так малы, что невооруженным глазом заметить их будет невозможно. Причем одновременно на коже заболевшего человека может присутствовать от 5 до 10 половозрелых особей паразита. Таким образом, чесотка у человека может быть заподозрена и тогда, когда он жалуется на зуд, не сопровождающийся теми или иными кожными проявлениями.

Где можно обнаружить чесоточные ходы? Подобные проявления клещевой деятельности, в большинстве случаев, обнаруживаются в естественных кожных складках, например, между пальцами рук и ног, в поясничной области, в области локтей, мужских половых органов и под молочными железами у женщин. На шее, лице, ладонях, губах и подошвах чесоточные ходы практически не встречаются. Исключение составляют грудные и маленькие дети.

Основным симптомом норвежской чесотки служит сухая, утолщенная, покрытая чешуйками кожа. Несмотря на то, что зуда в данном случае может и не быть, чешуйки кожи больного содержат огромное количество клещей. Именно поэтому подобная форма является самой заразной и трудно поддающейся лечению. При этом стоит отметить, что огромное количество заболеваний кожи могут выглядеть, как чесотка, например, аллергическая сыпь, контактный дерматит или сыпь при вирусных инфекциях.

Чем чревато заболевание?

В случае, если чесотка не лечится на протяжении длительного времени, к ней могут присоединиться пиодерматиты, носящие как поверхностный, так и более глубокий характер. В первом случае болезнь сопровождается стрептококковым или стрепто-стафилококковым импетиго, во втором – фурункулезом.

Каковы особенности протекания чесотки у детей?

Основным отличием протекания чесотки у детей является то, что она носит более затяжной и тяжелый характер. Паразит захватывает все тело малыша, включая и не характерные для данного заболевания области, а именно лицо и кожу под волосами на голове. Стоит отметить, что у малышей младше года клещ может поражать и ногти, вследствие чего они растрескиваются, становятся более рыхлыми и толстыми. Кроме того, у малышей чаще, чем у взрослых, к основному заболеванию присоединяются вторичные инфекции, что значительно осложняет ход лечения.

Как диагностируется чесотка?

Как правило, для определения чесотки хватает жалоб пациента, истории болезни и визуального осмотра. Никаких специальных анализов в данном случае не проводится. Изредка возможно взятие соскоба кожи для изучения его под микроскопом, а также окрашивание зудящего участка кожи при помощи обычного фломастера с последующей обработкой спиртом, позволяющее визуализировать присутствие паразита по наличию чесоточных ходов.

Когда требуется медицинская помощь?

В том случае, если больной подозревает у себя чесотку, он должен немедленно обратиться к врачу. Объясняется это тем, что данное заболевание невероятно заразно. Таким образом, при появлении симптоматики, соответствующей поражению чесоточными клещами, следует сразу же обратиться к профильному специалисту – только он сможет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз и назначить адекватное лечение. В противном случае самолечение или же полное игнорирование симптоматики могут привести к плачевным результатам, включая заражение чесоткой всех членов семьи больного.

В случае, когда спустя 2 недели после начала лечения, назначенного врачом, интенсивность симптоматики заболевания сохраняется на прежнем уровне, требуется повторное обращение в медицинское учреждение. Обуславливается это, прежде всего, тем, что в некоторых случаях возможно повторное инфицирование.

Лечение чесотки

Лечение чесотки осуществляется сразу же после ее диагностики на основании симптоматики больного или соскоба с его кожи. Для того, чтобы лечение дало положительные результаты, следует соблюдать следующие правила:

• терапевтический курс должен быть назначен всем больным, обнаруженным в очаге заболевания (в семье, в детском или взрослом коллективе);
• лицам, находившимся в тесном контакте с заболевшим, должно быть назначено профилактическое лечение, причем пройдено оно должно быть ими в одно и то же время;
• в ходе лечения пациенты не должны принимать водные процедуры, мыть руки, стелить новую постель, надевать чистое нательное белье – его смена должна быть произведена до того, как терапия будет начата и после того, как она будет окончена;
• одежда, а также постель заболевшего должны быть прокипячены и проглажены утюгом;
• средство от чесотки должно покрывать абсолютно все тело у пациентов детского возраста и все тело, за исключением шеи и головы, у взрослых;
• терапевтические мероприятия должны производиться вечером, перед сном, причем наноситься лекарственные средства должны руками. Руки впоследствии не должны быть вымыты.

Медикаментозные средства от чесотки

В настоящее время все имеющиеся лекарства от чесотки обладают местным действием и наносятся, соответственно, на кожу. Это мази, растворы, суспензии и т.д. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Бензилбензоат (Бенсокрил). Средство представляет собой 10% и 20% мазь, предназначенную для детей и взрослых (соответственно). Применяется она следующим образом: перед сном некоторое количество мази втирается руками в кожу по всему телу, у взрослых – за исключением волос на голове. Процедура производится на 1-й и 4-й день. На следующий день после окончания процедур больные должны принять водные процедуры, перестелить постель и сменить одежду.

Спрегаль. Чредство представляет собой аэрозоль, рассчитанный на обработку 3-х человек. Спрегаль является единственным препаратом из этого перечня, предназначенным для беременных и новорожденных. Терапия чесотки в данном случае осуществляется следующим образом. Аэрозоль распыляется перед сном по поверхности тела, после чего надевается чистое белье, которое не меняется на протяжении следующих 12-ти часов. Водные процедуры в течение этого времени тоже запрещены. По прошествии 12-ти часов необходимо провести водные процедуры, сменить постель и переодеться. Малышам средство наносится на все тело, включая и голову.

Серная мазь. Представляет собой 10% и 20% мазь, рассчитанную на детей и взрослых (соответственно). Мазь наносится на все тело на протяжении 5-7 дней. На следующий день после окончания лечения больной должен помыться, перестелить постель и поменять нательное белье. К недостаткам серной мази можно отнести неприятный запах, способность оставлять следы на белье и вызывать аллергические реакции.

Антигистаминные препараты, например, Кларитин или Супрастин, применяемые для снижения кожного зуда.

Если после пройденного лечения кожный зуд сохраняется более 1 недели, требуется повторить курс лечения чесотки.

Специфика лечения чесотки во время беременности

Ввиду высокой токсичности препаратов, применяемых для лечения чесотки, практически все они запрещены к применению во время беременности. Исключение составляет аэрозольный препарат Спрегаль, разрешенный к применению беременными женщинами и даже грудными детьми.

Можно ли избавиться от чесотки народными средствами?

Основными народными средствами, использующимися для лечения чесотки, считаются:

• скипидар;
• чистотел;
• березовый деготь.

Рассмотрим, как используются данные средства.

Скипидар. Чайная ложка скипидара смешивается с двумя ст. ложками сливочного масла, а полученная таким образом смесь наносится на зудящие участки.

Чистотел. Одна ст. ложка сока чистотела смешивается с 4-мя ст. ложками вазелина, и полученная подобным образом смесь наносится на зудящую кожу.

Березовый деготь. Наносится на пораженную поверхность равномерным слоем и смывается теплой водой через 3 дня.

Как не допустить возникновения чесотки

В случае определения чесотки у одного из домочадцев или у члена коллектива лица, общавшиеся с ним, должны пройти профилактическую терапию. Вся одежда заболевшего должна быть продезинфицирована путем кипячения с применением средств для стирки и проглажена утюгом. Предметы, используемые заболевшим (например, детские игрушки), складываются в пакет, герметично закрываются и убираются на неделю, а по истечении такого времени без питания паразиты умирают.

Несколько мифов о чесотке.

Миф первый: чесотка – это бедность и нечистоплотность

Как правило, люди, никогда не сталкивавшиеся с чесоткой, склонны считать, что этим заболеванием болеют исключительно нечистоплотные люди. Однако такое мнение в корне неверно. Паразиту абсолютно все равно, кого выбрать в качестве хозяина – ему будет уютно и на бездомном, и на бизнесмене.

Естественно, наличие личного автотранспорта несколько снижает риск возможного заражения, равно как и вращение в высших кругах, однако заболеть чесоткой может каждый. И недостаточная личная гигиена в данном случае не так важна. Конечно же, чистоплотность, а также умеренность в использовании чужих вещей несколько снижают риск заражения, однако вовсе не исключают его. Именно поэтому обвинения человека, страдающего от чесотки, в нечистоплотности и каком-то постыдном поведении в корне ошибочны. Исходя из этой логики, вполне можно назвать постыдными корь или ветрянку.

Миф второй: чистоплотный и не имеющий сомнительных связей человек не может заразиться чесоткой

Несмотря на то, что подавляющее большинство обратившихся к врачу пациентов считают, что заразиться чесоткой им было негде – и дома чисто, и среди знакомых нет заболевших, эта болезнь невероятно заразна. И заразиться ею можно не только напрямую от больного, но и через вещи, к которым он хотя бы прикасался. Причем симптоматика, присущая чесотке, может проявиться как сразу же после контакта, так и спустя длительное время.

Обуславливается подобная ситуация тем, что возбудитель заболевания недлительное время легко выживает практически везде, а потому заразиться чесоткой можно где угодно: в общественном транспорте, в примерочной магазина и даже просто получив на сдачу денежную купюру, принадлежавшую больному человеку. Если же в семье есть дети, то риск заражения чесоткой многократно возрастает. Все, что находится во дворе или парке и вызывает интерес у ребенка, может выступить в роли источника заражения.

Миф третий: чесотка настолько специфична, что выявить ее проще простого

Абсолютно точно диагностировать чесотку может только дипломированный врач-дерматолог. Несмотря на характерные особенности заболевания, ионгда оно практически никак не проявляется. И, конечно, человек с незначительными симптомами чесотки не только не лечится сам, но и активно заражает окружающих. Именно поэтому при малейших подозрениях на эту болезнь требуется немедленно посетить врача, но ни в коем случае не стоит начинать самостоятельное лечение.

Миф четвертый: если в соскобе не выявили клеща, то заболевание уж точно не является чесоткой

По сути дела, при диагностике чесотки наличие паразита в соскобе не имеет решающего значения ввиду того, что на пациенте может находиться незначительное количество клещей, а потому они просто могут не попасть в забранный у пациента биологический материал.

Миф пятый: окружающие вполне могут обойтись и без уведомлений о выявленной чесотке

В теории это утверждение, может быть, и верно, однако практика доказывает обратное. Во-первых, лицам, проживающим на одной площади с больным или же пребывавшим с ним в тесном контакте, требуется пройти профилактическое лечение. Во-вторых, чесотка обладает инкубационным периодом, характеризующимся полным отсутствием симптоматики, а потому отсутствие расчесов у тех, кто контактировал с заболевшим, вовсе не говорит о том, что они абсолютно здоровы. В-третьих, замалчиваемое от других людей лечение может сослужить плохую службу и самому больному — он вполне мог заразиться от тех, кому не сказал о собственном заболевании.

Миф шестой: чесотка лечится просто, а потому с ней может справиться абсолютно любой врач

Действительно, в лечении чесотки нет ничего сложного. В случае адекватно назначенной терапии она исчезает в течение недели. Но вот назначать эту терапию должен исключительно врач по кожным заболеваниям, а именно – дерматолог. Только он сможет выявить возбудителя, назначить лекарственные средства с учетом специфики здоровья пациента, дать рекомендации по требуемой гигиене во время лечения чесотки, а также правилам дезинфекции жилья и предметов обихода.

Таким образом, обратившись к другому специалисту, например, терапевту или же аптечному фармацевту, требуется отдавать себе полный отчет в том, что, возможно, заболевание так и не будет правильно диагностировано.

Миф седьмой: грамотно подобранное лечение мгновенно избавляет от всей симптоматики

Подобное мнение в корне неверно. Некоторые средства от чесотки сами по себе являются сильнейшими аллергенами, вызывающими раздражение. Таким образом, если после начала лечения зуд не уменьшился, а, наоборот, усилился, это ни в коей мере не говорит о некомпетентности специалиста, его назначившего. В этом случае следует сообщить об усилении зуда лечащему врачу, и он обязательно подберет средства, уменьшающие данную симптоматику.

Кроме того, следует помнить, что бывает и так, что сыпь не исчезает сразу же после окончания лечения. И это вполне естественно – коже требуется время на то, чтобы восстановиться. Причем, в большинстве случаев, на протяжении 1.5-2 месяцев врачи продолжают контролировать пациента – это позволяет избежать повторного заражения.

Миф восьмой: рецидивов чесотки не существует

Чесоткой, равно как и ОРЗ, можно болеть множество раз. Таким образом, требуется не только использовать все прописанные врачом препараты, но и соблюдать все указания врача-дерматолога. Паразит, не удаленный с белья или каких-либо предметов быта, является наиболее частой причиной рецидива заболевания.

Миф девятый: больной долгое время остается заразным

В отличие от множества кожных заболеваний, чесотка полностью излечивается, и по завершению назначенной терапии человек становится абсолютно безопасным для окружающих. Таким образом, не стоит шарахаться от переболевшего на протяжении нескольких десятков лет.

Миф десятый: нельзя посещать КВД из-за возможности заразиться чесоткой

По сути дела, КВД считается последним местом, где можно приобрести подобное заболевание. Обуславливается это, прежде всего, тем, что врачи прекрасно представляют, кто из пациентов какой болезнью страдает, и указывают младшему медицинскому персоналу на необходимость обработки всех мест, к которым прикасался пациент. Таким образом, риск заразиться чесоткой в КВД, напротив, даже на порядок ниже, чем в каком-либо другом общественном месте.