Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных
Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных считается самой распространённой оппортунистической инфекцией дыхательных путей. Исходя из статистики, пневмоцистная пневмония при ВИЧ наблюдается в 60-80% случаях, но, несмотря на это, существуют современные профилактические методы, с помощью которых можно облегчить тяжесть заболевания.
Обычно пневмония у ВИЧ-инфицированных сопровождается лихорадкой, одышкой и непродуктивным кашлем. Проводя лабораторные исследования, можно выявить гипоксемию. Если сделать рентген грудной клетки, то у больного можно выявить наличие двухсторонних ограниченных или обширных затемнений. Если больные пневмонией получали ранее антимикробные средства, к примеру, Пентамидин, то результаты рентгена могут быть как нормальными, так и атипичными.
Пневмоцистная пневмония, которая возникла во время профилактического лечения Пентамидином, сопровождается такими особенностями:
- поражаются верхушки легких;
- образуются полости и пневмоторакс;
- плевральный выпот встречается достаточно редко. Если подобный случай всё-таки был обнаружен, то рекомендуется исключить наличие саркомы Капоши с поражением легких, а также туберкулёз (Основая статья: «Туберкулез при ВИЧ«) и бактериальную пневмонию.
Как правило, пневмония и ВИЧ – это совокупность опасных заболеваний, которые при несвоевременном лечении могут повлечь за собой очень серьёзные последствия. Диагноз устанавливается на основе результатов микроскопии материала, взятого с помощью пункционной коникотомии, бронхоальвеолярного лаважа или открытой биопсии лёгких. В данных случаях окраска мазков осуществляется по методу Гомори. Для таких целей не применяется серодиагностика.
Диагностика данного заболевания основана на обнаружении возбудителя в мокротах и жидкостях, которые получены при бронхоальвеолярном лаваже. Так как такая пневмония сопровождается непродуктивным кашлем, то приходится стимулировать отхождение мокрот. Даже если возбудитель болезни не обнаружен в мокроте, рано полностью исключать наличие пневмоцистной пневмонии.
В таких случаях биопсию проводят достаточно редко, так как более точный диагноз устанавливается после исследования жидкости, взятой при бронхоальвеолярном лаваже.
Лечение пневмонии у вич инфицированных
Как правило, лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных проходит не так легко, как в обычных случаях. Назначаются ТМП/СМК или Пентамидин внутривенно, при этом курс лечения составляет около 3 недель. При среднетяжелом состоянии дополнительно могут назначаться кортикостероиды, например, Преднизон. Доза подобных препаратов постепенно уменьшается. Курс лечения будет составлять 3 недели.
Если наблюдается непереносимость сульфаниламидов, приписывают дапсон, комбинируя его с Триметопримом. Также можно комбинировать примахин с Клиндамицином. Иногда назначают Атоваквон, он не такой токсичный, но менее эффективен, нежели ТМП/СМК. Этот препарат рекомендуют пить во время приёма пищи, поскольку жирная еда улучшает всасывание действующих компонентов.
В ином случае может назначаться Триметрексат, который комбинируется с фолиевой кислотой. Этот препарат также менее эффективен, так как он ингибирует дигидрофолатредуктазу, не оказывая влияния на активность дигидроптероатсинтетазы. Если есть необходимость повысить эффективность лекарственного препарата, то его можно принимать в комбинации с иными антимикробными средствами, например, с Дапсоном.
Такие препараты, как ТМП/СМК и Пентамидин, часто вызывают побочные эффекты. Иногда подобное лечение может сопровождаться лихорадкой, сыпью, лейкопенией, гепатитом и нарушением функций почек. В 5% случаях второй препарат может спровоцировать нарушение обмена глюкозы или острый панкреатит.